І.Промени в сила от 21 декември 2004 г. - обнародването на Закона за изменение и допълнение на Закона за здравното осигуряване в ДВ, бр.111 от 2004 г.

1.Здравноосигурителни права

1.1 Установяване на здравноосигурителните права

В изменения чл. 109 е определен период, през който лицето следва да е осигурявано, за да ползва здравноосигурителни права:

“Чл. 109. (1) Осигурените лица, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, заплащат оказаната им медицинска помощ, ако не са внесли повече от 3 дължими месечни осигурителни вноски за период от 15 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Осигурителните права на тези лица се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват.

(2)Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от осигурителни права.

(3)Алинея 1 не се прилага за лицата по чл. 40а." (българските граждани, пребиваващи повече от 183 дни извън страната през една календарна година).”

Правото на ползване на медицинска помощ на осигурените за своя сметка се преценява за период от 15 месеца преди началото на месеца, предхождащ месеца на ползване на медицинската помощ. Например, ако лицето ползва медицинска помощ през януари 2005 г., преценката на 15-месечния период ще се извършва от 1 септември 2003 до 30 ноември 2004 г.

Здравноосигурителните права на самоосигуряващите се, включително лицата по чл. 40, ал. 4 от ЗЗО, и лицата в неплатен отпуск, които заплащат вноски за своя сметка, се прекъсват, ако те не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 15 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Здравноосигурителните права се възстановяват след внасяне на най-малко 12 осигурителни вноски за тези 15 месеца.

Процедура по установяване на здравноосигурителните права по чл. 109, ал. 1 от ЗЗО

При явяване в ТП на НОИ на лицата се дават разяснения за възможностите за възстановяване на здравноосигурителните права по чл. 109, ал. 1 от ЗЗО или по реда на § 13, ал. 1 от ПЗР на ЗЗО за периода до 31 януари 2005 г.

На лицето се изготвя актуална справка за периодите, през които няма данни за здравно осигуряване;

Изчислява се размерът на задължението като главница и дължима лихва включително за месеците, включени в 15-месечния период;

В териториалното поделение по местоживеене лицата, които е необходимо да получат веднага удостоверение за непрекъснати здравноосигурителни права, представят платежния документ за внесената сума. Длъжностното лице отразява в Допълнителния регистър представения документ от лицата, погасили задълженията си и отговарящи на условията по чл. 109, ал. 1 от ЗЗО;

Лицата, които се осигуряват по реда, определен в чл. 40, ал. 1, т. 2 от ЗЗО, подават данни по Инструкция №1 на НОИ за внесените осигурителни вноски;

За дължимите вноски, включително за периода преди началото на 15-те месеца, предхождащи месеца на оказване на медицинската помощ, се съставя ревизионен акт за начет.

1.2. Възстановяване на здравноосигурителни права

На основание § 13, ал. 1 от Преходните и заключителни разпоредби на ЗИД на ЗЗО лицата, чиито здравноосигурителни права са прекъснати, поради това че дължат за своя сметка повече от 3 вноски до влизането в сила на закона, възстановяват правата си, ако заплатят до 31 януари 2005 г. еднократно сума в размер на 3 здравноосигурителни вноски върху минималния месечен размер на осигурителния доход за самоосигуряващите се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване към момента на внасянето на вноските. Ако вноските се внасят през месец декември 2004 г., размерът на сумата е 36 лв., а ако се внасят през януари 2005 г., размерът на сумата е 39,60 лв. За така внесените вноски не се изисква подаване на декларация по Инструкция № 1 на НОИ. Възстановяването на здравноосигурителния статус се извършва само въз основа на данните от платежния документ.

Лицата, възстановили здравноосигурителните си права по този ред, са длъжни да внасят редовно текущите си вноски. Здравноосигурителните права на лице, възстановило правата си с внасянето на 3 вноски, което не заплати повече от 3 текущи вноски, които дължи за своя сметка за периода от 1 февруари 2005 г. до 1 януари 2006 г., се прекъсват и то заплаща оказаната му медицинска помощ на изпълнителите. По отношение на тези лица изискването да имат най-малко 12 осигурени месеца от последните 15 /чл. 109, ал. 1 от ЗЗО/ се прилага от 1 януари 2006 г.

Разпоредбата на § 13, ал. 1 от Преходните и заключителни разпоредби на ЗИД на ЗЗО не се отнася за лица, чиито права са прекъснати, поради това, че имат повече от 3 невнесени вноски, но са изпълнили условието да имат 12 осигурени месеца през последните 15 месеца, предхождащи началото на месеца на оказаната медицинска помощ. Тези лица възстановят правата си съгласно новите изисквания на чл. 109, ал. 1 от ЗЗО.

Заплащането на сумата от три здравноосигурителни вноски не погасява стари задължения за невнесени здравноосигурителни вноски за сметка на лицето, както и задължения за текущо внасяне на вноски (§ 13, ал. 2 от ПЗР на ЗИД на ЗЗО).

Пример: При възстановяване на права с внасяне на 3 вноски през месец януари 2005 г. остава дължима и текущата осигурителна вноска за януари 2005 г. Задълженията за минали периоди остават и ако не бъдат изпълнени доброволно, ще се предприемат действия за принудителното им събиране чрез даване на задължителни предписания, съставяне на ревизионни актове на начет и предаване на АДВ.

Процедура по възстановяване на здравноосигурителния статус на лицата по реда на §13, ал.1 от Преходните и заключителни разпоредби на ЗИД на ЗЗО.

Лицата могат да внесат по § 280217 от ЕБК сумата от 36 лв. до 31 декември 2004 г. и 39.60 лв. до 31 януари 2005 г. В платежния документ за начало и край на периода се записва датата на внасяне на сумата (напр. сумата се внася на 30 декември 2004 г. – записва се от дата 30 декември 2004 до дата 30 декември 2004 г.).

В териториалното поделение по местоживеене лицата, които е необходимо да получат веднага удостоверение за непрекъснати здравноосигурителни права, представят платежния документ за внесената сума от три здравноосигурителни вноски. В Допълнителния регистър за документно доказване на здравноосигурителния статус се въвежда платежният документ, като се отбелязва датата на внасяне на сумата.

В случай, че лицето не се яви в съответното териториално поделение на НОИ след внасянето на 3 вноски, здравноосигурителните му права се възстановяват въз основа на постъпилите суми в база данни “Приход”.

На лицата, явили се за възстановяване на здравноосигурителни права по реда на §13, ал.1 от ПРЗ на ЗЗО, се съставят ревизионни актове за начет за задълженията към НЗОК.

2.Осигуряване на български граждани, пребиваващи продължително в чужбина.

2.1 Осигуряване на български граждани, пребиваващи продължително в чужбина след влизането на ЗИД на ЗЗО в сила.

Създава се нов чл.40а, който определя реда за осигуряване на българските граждани, включително лицата с двойно гражданство, които пребивават в чужбина повече от 183 дни през една календарна година.

“Чл. 40а. (1) Българските граждани, включително и тези с двойно гражданство, които са длъжни да осигуряват себе си и пребивават в чужбина повече от 183 дни през една календарна година, могат да не заплащат здравноосигурителни вноски до края на съответната календарна година, считано от датата на напускане на страната, и за всяка следваща календарна година след предварително подадено заявление в Националния осигурителен институт.

(2)Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 след завръщането им в страната се възстановяват след изтичане на 6 последователни месеца, през които лицето е осигурявано по реда на чл. 40.

(3)Извън случаите по ал. 2 здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 след завръщането им в страната могат да се възстановяват след еднократно заплащане на сума в размер на 12 здравноосигурителни вноски, определени по реда на чл. 29, ал. 3, върху минималния месечен размер на осигурителния доход за самоосигуряващите се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване към момента на внасянето на вноските.

(4)Сумите по ал. 3 се внасят по реда на чл. 41.

(5)До възстановяване на осигурителните права лицата по ал.1 заплащат стойността на оказаната им в страната медицинска помощ на изпълнителите.”

Разпоредбата на чл. 40а дава възможност българските граждани, включително и с двойно гражданство, които пребивават в чужбина повече от 183 дни през една календарна година, по свое желание да не заплащат здравноосигурителни вноски от датата на напускане на страната до края на годината и за всяка следваща година в случай, че преди заминаването си са подали заявление в съответното териториално поделение на НОИ. За да бъдат възстановени здравноосигурителните им права е необходимо през шест последователни месеца от завръщането им в страната да са внасяни вноски. До възстановяване на здравноосигурителните си права тези лица заплащат оказаната им в страната медицинска помощ.

Правата на българските граждани, пребивавали повече от 183 дни през календарната година, се възстановяват веднага, ако еднократно заплатят сума в размер на 12 здравноосигурителни вноски върху минималния месечен размер на осигурителния доход за самоосигуряващите се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване към момента на внасянето.

Следва да се има предвид, че ако не бъде подадено заявление преди заминаването в чужбина, осигурителните вноски се дължат за целия период на пребиваването извън страната. В тези случаи, ако лицето се осигурява на основание чл. 40, ал. 4 от ЗЗО, осигурителната вноска се внася върху половината от минималния осигурителен доход – например осигурителната вноска за цялата 2005 г. е в размер на 79,20 лв.

Заплащането на сумата от 12 здравноосигурителни вноски не погасява стари задължения за невнесени здравноосигурителни вноски за сметка на лицето, както и задължения за текущо внасяне на вноските.

Процедура по възстановяване на здравноосигурителните права реда по чл. 40а от ЗЗО

Преди заминаване в чужбина лицата подават заявление по образец в съответното териториално поделение на НОИ по местоживеене. В заявлението лицата посочват точната дата на напускане на страната. Заявлението се подава в два екземпляра, като след завеждането му един се връща на лицето.

Заявленията се завеждат в отделен регистър. До изготвяне на програмен продукт заявленията трябва да се приемат и завеждат ръчно.

При завръщане в страната лицето подава уведомление по образец в съответното ТП на НОИ и представя документ, удостоверяващ датите на излизане и влизане в страната за всяка календарна година. Годината, през която лицето е пребивавало повече от 183 дни, се отразява в Допълнителния регистър като период със здравна осигуреност. За годините, през които лицата са били по-малко от 183 дни, здравноосигурителните вноски са дължими и се издава справка за дължимите суми. Когато се представя документ за една календарна година и се установи, че периодът на пребиваване в чужбина е по-малък от 183 дни, документа не се въвежда в допълнителния регистър.

В случай, че лицето иска да възстанови веднага здравноосигурителните си права, внася сума в размер на 12 здравноосигурителни вноски, изчислени върху минималния осигурителен доход, определен за самоосигуряващите се лица. Сумата се внася по § 280218 от ЕБК. След представяне на платежния документ на лицето се издава удостоверение за непрекъснати здравноосигурителни права.

На подалите заявление по чл. 40а се извършва проверка на здравната им осигуреност за периода от началото на 2000 г. до момента на подаване на заявлението. При установяване на невнесени здравни вноски в този период на лицата се съставя ревизионен акт за начет.

2.2 Осигуряване на български граждани, пребиваващи в чужбина преди влизането на ЗИД на ЗЗО в сила

На основание § 16 от Преходните и заключителни разпоредби от ЗЗО българските граждани, задължени да осигуряват себе си, които до влизането в сила на промяната в закона са пребивавали в чужбина повече от 183 дни през най-малко една календарна година и не са внесли дължимите здравноосигурителни вноски за това време, могат да възстановят здравноосигурителните си права при условията и по реда на чл. 40а, без да подават заявление до Националния осигурителен институт. В случая правата се възстановяват с еднократно внасяне на 12 осигурителни вноски върху минималния месечен размер на осигурителния доход към момента на внасянето или след изтичане на 6 последователни месеца, през които лицето е осигурявано по чл. 40 от ЗЗО.

Сумите за невнесени вноски от тези лица до влизането на закона в сила остават дължими, тъй като разпоредба на чл. 40а няма обратно действие. Тези лица, ако през 2004 г. и през календарните години след влизането на закона в сила пребивават повече от 183 дни в чужбина, не следва да подават заявление за освобождаване от задължение за внасяне на здравноосигурителните вноски. Здравноосигурителните им права се уреждат при завръщането им в страната.

Процедура по възстановяване на здравноосигурителните права на българските граждани, включително и тези с двойно гражданство, които са длъжни да осигуряват себе си и са пребивавали в чужбина повече от 183 дни през календарната година до влизане в сила на закона.

При завръщане в страната лицето подава уведомление по образец в съответното ТП на НОИ и представя документ, удостоверяващ датите на излизане и влизане в страната за периода, през който е било извън нея за всяка календарна година.

В Допълнителния регистър се отразява като период със здравна осигуреност периодът на пребиваване в чужбина след влизане на закона в сила в случай, че е повече от 183 дни за календарната година. Когато се представя документ за една календарна година и се установи, че периодът на пребиваване в чужбина е по-малък от 183 дни, документът не се въвежда в Допълнителния регистър;

На лицето се издава справка за дължимите осигурителни вноски до влизане на закона в сила и след тази дата, ако е пребивавало по-малко от 183 дни.

В случай, че лицето иска да възстанови веднага здравноосигурителните си права, внася сума в размер на 12 здравноосигурителни вноски, изчислени върху минималния осигурителен доход, определен за самоосигуряващите се лица по §280218 от ЕБК. След представяне на платежния документ на лицето се издава удостоверение за непрекъснати здравноосигурителни права.

3.Съгласно новата т. 9 на чл. 40 от ЗЗО здравноосигурителните вноски за съпрузите на кадровите военнослужещи, участващи в международни операции и мисии, които не са осигурени на друго основание, са за сметка на републиканския бюджет – за периода на мисията. Осигуряването се провежда чрез структурите на Министерство на отбраната.

За сметка на републиканския бюджет са и осигурителните вноски за лицата, получаващи обезщетения по чл. 233 от Закона за отбраната и въоръжените сили на РБ (съпрузи на кадрови военнослужещи, които са прекратили трудовите си договори поради преместване на военнослужещия в друго населено място) – за периода на получаване на обезщетението. Осигуряването се провежда по общия ред на осигуряване на получаващите парични обезщетения за безработица.

4.В чл. 40, ал. 1, т. 1 от ЗЗО е направено допълнение, съгласно което здравноосигурителните вноски и за лицата по чл. 4, ал. 1, т. 8 от Кодекса за социално осигуряване се внасят върху дохода, върху който се внасят осигурителни вноски за фондовете на държавното обществено осигуряване - върху полученото възнаграждение, преди приспадане на нормативно признатите разходи, но върху не по-малко от минималния осигурителен доход по основната икономическа дейност на осигурителя. Осигурителните вноски се внасят при изплащане на възнаграждението в съотношение между осигурителят и осигуреното лице по параграфа, определен за работниците и служителите.

5.Изменен е чл. 39, ал. 1 от ЗЗО - лицата, които се осигуряват по реда, определен в чл. 40, ал. 4 от ЗЗО, няма да подават декларации по Инструкция №1 на НОИ за внесените от тях осигурителни вноски. За тези лица информацията за здравно осигуряване се подава на Националната здравноосигурителна каса по данни от платежния документ, с който са внесени здравноосигурителните вноски.

В посочения случай няма пречка да не се подават декларации и за минали периоди.

ІІ.Промени в сила от 1 януари 2005 г.

1.Съгласно чл. 40, ал. 1, т. 1, б. “б” за лицата в неплатен отпуск, които не подлежат на осигуряване на друго основание, вноската се определя върху половината от минималния месечен размер на осигурителния доход за самоосигуряващите се лица /за 2005 г. – 110 лв./. Вноската е изцяло за сметка на осигуреното лице /включително и за държавните служители и осигурените на основание специални закони/ - когато неплатеният отпуск е по негово желание, и за сметка на работодателя - когато неплатеният отпуск е за отглеждане на дете или поради производствена необходимост и престой; вноската се внася чрез съответното предприятие или организация до края на месеца, следващ този, за който се отнася.

2.От 1 януари 2005 г. лицата, които подлежат на осигуряване по реда, определен в чл. 40, ал. 4 от ЗЗО, внасят здравноосигурителните си вноски върху доход не по-малък от половината от минималния осигурителен доход, определен за самоосигуряващите се в Закона за бюджета на ДОО за съответната година. За 2005г. размерът на дохода е 110 лв., а размерът на вноската е 6,60 лв. Тези лица ще извършват и годишно изравняване на осигурителния си доход по данни от годишната данъчна декларация по Закона за облагане доходите на физическите лица за доходите, реализирани след 2004.

3.Уеднаквява се доходът за внасяне на вноски за социално и здравно осигуряване за лицата, получаващи доходи за работа без трудови правоотношения (граждански договори). Ако тези лица работят единствено по граждански договор през месеца и са получили възнаграждение по-малко от минималната работна заплата за страната, след приспадане с нормативно признатите разходи, върху това възнаграждение не се дължат вноски, а лицето за същия месец трябва да внесе за своя сметка осигурителна вноска по реда на чл. 40, ал. 4 – 6,60 лв. за 2005 г. Ако възнаграждението е по-голямо от посоченото, осигурителната вноска се внася върху получено възнаграждение. В случаите, когато лицето е осигурено на друго основание по чл. 4 от КСО, осигурителната вноска се внася върху възнаграждението, намалено с нормативно признатите разходи, независимо от неговия размер, но върху не повече от максималния осигурителен доход, определен в Закона за бюджета на ДОО за съответната година.

4.Съгласно чл. 40, ал. 2, т. 4 от ЗЗО за сметка на републиканския бюджет в случай, че не са осигурени на друго основание, се осигуряват “гражданите, които отговарят на условията за получаване на месечни социални помощи и целеви помощи за отопление по реда на Закона за социално подпомагане, ако не са осигурени на друго основание, както и настанените в специализирани институции за социални услуги.”

Осигуряването на тези лица се извършва чрез дирекциите за социално подпомагане. На основание на § 15 от Преходните и заключителни разпоредби на ЗЗО лицата по чл. 40, ал. 2, т. 4 от ЗЗО, които до влизането в сила на този закон дължат повече от 3 здравноосигурителни вноски, възстановяват здравноосигурителните си права след 1 януари 2005 г. при подаване на данни за персоналния регистър, въз основа на които се внасят вноските за здравно осигуряване. Старите задължения на лицата, възстановили здравноосигурителните си права по този ред, са дължими.

Приложение: образец на заявление по чл. 40а, ал. 1 от ЗЗО

З А Я В Л Е Н И Е

по чл. 40а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване

от....................................................................................................................................., (трите имена) ЕГН............................ЛК №…………….изд. от ……………………………………... Адрес:.............................................................................................................................. (населено място, пощенски код, област, ул. №, ж.к., бл., вх., ап.)

Заявявам, че считано от …………………г. напускам страната и ще пребивавам повече от 183 дни в чужбина през календарната ...........г., .........г, ......
Известно ми е, че дължа здравноосигурителни вноски за календарната година, през която пребивавам по-малко от 183 дни в чужбина.
Заявявам, че ще Ви уведомя при постоянното ми завръщане в Република България и ще представя доказателства за периода през които съм пребивавал извън страната.
Известно ми е, че за неверни данни нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.

гр................ ...................г. /...................................../ (дата) подпис