I. Във връзка с организация на обслужването на здравносигурените лица в ТП на НОИ директорите на ТП на НОИ следва да:

 Определят помещения, работни места и техника, необходими за приемане и обслужване на здравноосигурени лица;

 Определят със заповед служителите, които ще работят в приемните и ще имат право да изготвят справки по ЕГН, приемат документи, подписват, подпечатват и връчват удостоверения. Определените служители да са запознати с нормативната уредба, касаеща здравното осигуряване, Инструкция № 1 на НОИ, споразуменията и указанията за съвместна дейност между НОИ и НЗОК;

 Изготвят необходимия брой печати;

 Определят помещения и създават организация за архивиране на копията от представените документи по ЕГН;

 Провеждат обучение на определените служители;

 Поставят на видно място в приемните на ТП на НОИ /филиал/ указания и други помощни материали, разясняващи правата и задълженията на здравноосигурените лица;

 Определят със заповед администратори за обслужване на отдалечените работни станции.

II. Съгласно т. 4 от раздел I на Допълнително споразумение за съвместна работа между Националния осигурителен институт /№ 112 от 23.09.2003 г./ и Националната здравноосигурителна каса /№ РД-14-16/17.04.03 от 24.09.2003 г./ в НОИ се изгражда Допълнителен регистър на здравноосигурените лица, в който се въвежда информация въз основа на съответните доказателствени документи за периодите на здравна осигуреност.

Във връзка с това от ГД “Информационни системи” ще Ви бъдат изпратени нови програмни продукти и указания за работа с тях.

При явяване в ТП на НОИ лицето удостоверява самоличността си и за него се изготвя актуална справка за декларираните здравноосигурителни вноски от началото на 2000 г. до настоящия момент.

1. При изготвянето на справката се установява, че лицето е осигурено за целия период. На лицето се издава удостоверение по образец в уверение на това, че е с непрекъснати здравноосигурителни права. Удостоверението се подписва и подпечатва от длъжностното лице извършило проверката.

2. При изготвянето на справката се установява, че за лицето има периоди, в които за него не са внесени здравноосигурителни вноски. Разпечатва се Справка за периодите със статус “неосигурен”, която се дава на лицето. Анализират се периодите без внесени здравноосигурителни вноски, установява се основанието на което е следвало да бъдат внесени вноските, дават се разяснения за документите, които следва да се представят в ТП на НОИ с оглед промяната на статуса от “неосигурен” в “осигурен”.

2.1. Когато се установи, че за всички месеци, за които се дължат здравноосигурителни вноски, лицата са били задължени да се осигуряват за своя сметка:

- изчислява се размерът на задължението – главница и дължимата лихва към момента;

- на лицето се издава справка за задълженията;

- след заплащане на дължимите суми самоосигуряващият се представя в ТП на НОИ платежните нареждания или вносните бележки, с които е извършено плащането;

- длъжностното лице въвежда данните от документите;

- отразяват се промените в допълнителния регистър;

- на лицето се издава справка за представените документи и удостоверение по образец, че е с непрекъснати здравноосигурителни права;

Когато самоосигуряващите се са заплатили дължимите осигурителни вноски, но не са подали данни, съгласно Инструкция № 1 на НОИ, се дават указания за подаване на необходимите декларации. Такива указания се дават и след заплащане на дължимите вноски.

2.2. Когато се установи, че за целия период, за който се дължат здравноосигурителни вноски, лицата не са осигурени по причина на трети лица /работодател, възложител, за сметка на общинския или Републиканския бюджет и др./:

- дават се разяснения за необходимите документи, които следва да се представят;

- след представянето на документите длъжностното лице въвежда данните;

- отразяват се промените в допълнителния регистър;

- на лицето се издава справка за представените документи и удостоверение по образец, че е с непрекъснати здравноосигурителни права;

2.3. Когато се установи, че за част от периода лицето е имало задължение само да се осигурява, а през останалата част от периода не е осигурено по причина на трети лица, се предприемат действията, описани в т.т. 2.1 и 2.2.

Документите, които се представят от страна на осигурените лица в съответните ТП на НОИ, са както следва:

1. Чл. 40, ал. 1, т. 1 от ЗЗО - за лицата, работили по трудови, служебни правоотношения или правоотношения, възникнали на основание специални закони, работещи по договори за управление и контрол на търговски дружества и членовете на кооперации, получаващи възнаграждение от кооперацията:

- трудова книжка, служебна книжка от съответното ведомство или дружество, в което лицето е било осигурено или служебна бележка от съответния осигурител, която да удостоверява наличието на трудово или служебно правоотношение. В служебната бележка задължително се вписва срокът на трудовия договор или на акта за служебното правоотношение.

- за изпълнителите по договори за управление и контрол на търговски дружества – заверена осигурителна книжка или служебни бележки, издавани на основание чл. 39 от Закона за облагане доходите на физическите лица, и служебна бележка от дружеството, с която се удостоверява, че вноските са внесени - за периода преди 2003 г. След този период се представят заверени осигурителни книжки или служебна бележка с вписан срок на договора за управление и контрол.

Когато работилите по трудови, служебни правоотношения или правоотношения, възникнали на основание специални закони, по договори за управление и контрол на търговски дружества и членовете на кооперации, получаващи възнаграждение от кооперацията не са внесли дължимите вноски за неосигурените членове на семействата си за периода до края на 2002 г. те следва да направят това със съответната лихва. Данните за получените от осигурените лица възнаграждения се вземат от подадените от осигурителите данни в Персоналния регистър. В случай че такива данни липсват, лицето следва да представи служебна бележка от съответния осигурител за размера на полученото възнаграждение за всеки месец от необходимия период. Длъжностното лице изчислява дължимите суми и издава на лицето справка за задълженията. За доказване на извършеното заплащане на внесените здравноосигурителни вноски за неосигурените членове на семействата се представят платежните нареждания или вносните бележки, с които са внесени вноските. Когато за неосигурените членове на семействата дължимите вноски са внесени, но осигурителят не е подал данни, съгласно Инструкция № 1 на НОИ, се представя служебна бележка от работодателя на осигуреното лице, която удостоверява, че вноските за неосигурения член от семейството са удържани от възнаграждението на осигурения по съответния ред. Такава служебна бележка се предоставя и в случаите, в които вноските за неосигурените членове на семействата се внесат за минало време чрез работодателя на осигурения член на семейството.

През 2003 г. дължимите вноски за неосигурените членове на семействата се внасят по § 100402 от ЕБК с едно платежно нареждане. За внесените вноски се подават данни с декларация обр. 4 от 2002 г. с вписан “вид осигурен” 35 – за самоосигуряващи се.

Чл. 40, ал. 1, т. 1, б. “г” - за гражданите, които изпълняват мирновременна алтернативна служба - издадена книжка за мирновременна алтернативна служба по образец съгласно чл. 27, ал. 1 от Правилника за прилагане на закона за замяна на воинските задължения с алтернативна служба.

2. Чл. 40, ал. 1, т. 2 от ЗЗО - едноличните търговци, физическите лица, образували ЕООД, съдружниците в търговските дружества и лицата, регистрирани като упражняващи свободна професия или занаятчийска дейност по регистрация, и земеделските производители – платежни нареждания или вносни бележки, с които са внесени здравноосигурителните вноски, или заверени по съответния ред осигурителни книжки. Самоосигуряващите се осигуряват за своя сметка неосигурените членове на семействата си, когато имат такива до края на 2002 г.

Вноските се внасят по § 080401 за 2000 г., а от 2001 г. по §100402 от единната бюджетна класификация. По същите параграфи се внасят вноските на неосигурените членове на семействата на самоосигуряващите се лица до края на 2002 г.

Когато се установят невнесени осигурителни вноски за неосигурени членове на семействата до края на 2002 г., се изискват документите описани в т. 1.

3. Чл. 40, ал. 1, т. 3 - за работещите без трудово правоотношение по договор с възложител – заверена осигурителна книжка или служебни бележки, издавани на основание чл. 39 от Закона за облагане доходите на физическите лица и служебна бележка от осигурителя, с която се удостоверява, че вноските са внесени - за периода преди 2003 г. След този период заверени осигурителни книжки или служебна бележка с вписан срок на договора за работа без трудово правоотношение и служебни бележки, издавани на основание чл. 39 от ЗОДФЛ.

Когато се установят невнесени здравноосигурителни вноски за лица, работещи без трудово правоотношение преди 2003 г., те следва да направят това сами едновременно с дължимата лихва.

Когато наетите без трудови правоотношения не са внесли дължимите вноски за неосигурените членове на семействата си за периода до края на 2002 г., те следва да направят това със съответната лихва.

И в двата случая за доказване на извършеното заплащане на дължимите вноски се представят платежни нареждания или вносни бележки за извършеното плащане. Вноските за сметка на лицата както и за неосигурените членове на семействата се внасят по § 100402 от ЕБК. За внесените вноски се подават данни с декларация обр. 4 от 2002 г. с вписан “вид осигурен” 35.

4. Чл. 40, ал. 1, т. 4 – за пенсионерите – извършва се служебна проверка или се представя разпореждане за отпускане на пенсия.

Лицата, получаващи пенсии, сами внасят вноски за неосигурените членове на семействата си. Ако не се направили това до края на 2002 г., следва да внесат вноските с дължимата лихва. През 2001 г. и 2002 г. тези вноски се внасят по § 100704 от ЕБК. За внесените вноски за неосигурените членове на семействата лицата представят платежни нареждания или вносни бележки, с които са извършени плащанията. През 2003 г. дължимите вноски за неосигурените членове на семействата се внасят по § 100704 от ЕБК. За внесените вноски се подават данни с декларация обр. 4 от 2002 г. с вписан “вид осигурен” 37.

Пенсионерите получаващи пенсии изцяло от чуждестранен осигурителен институт, които не са внесли дължимите вноски за себе си и за неосигурените членове на семействата си за периода преди 2002 г. трябва да направят това сега по § 100404 от ЕБК и да подадат данни с декларация обр. 4 от 2002 г. с вписан “вид осигурен” 36.

5. Чл. 40, ал. 1, т. 7 - за служителите на Българската православна църква и други, признати по нормативноустановен ред вероизповедания, които не са в трудови правоотношения – служебна бележка от съответната църква за срока на осигуряването.

6. Чл. 40, ал. 1, т. 8 - за лицата, получаващи обезщетение за безработица– трудова книжка, заверена от съответната дирекция “БТ” или служебна бележка с вписан срок на получаване на обезщетения.

Лицата по чл. 40, ал. 1, т. 7 чл. 40, ал. 1, т. 8 от ЗЗО сами осигуряват неосигурените членове на семействата си. За 2001 и 2002 г. тези вноски се внасят по § 100701 и § 100704 от ЕБК. През 2003 г. дължимите вноски за неосигурените членове на семействата се внасят по § 100704 от ЕБК. За внесените вноски се подават данни с декларация обр. 4 от 2002 г. с вписан “вид осигурен” 38.

7. Чл. 40, ал. 2, т. 1 и т. 2 – за лицата навършили 18-годишна възраст, които учат редовно - до завършване на средно образование, студентите - редовно обучение във висши училища до навършване на 26-годишна възраст, и докторантите на редовно обучение по държавна поръчка – служебна бележка или уверение от съответното училище или висше учебно заведение или студентска книжка със заверен семестър за времето, през което лицето се е обучавало или диплома за завършено средно или висше образование.

За периодите на пребиваването си в страната за студентите до 26-годишна възраст, които са се обучавали в чужбина без да са изпратени по международни спогодби, в които страна е България:

– служебни бележки от осигурителя, ако са осигурявани като неосигурени членове на семействата или платежни нареждания и вносни бележки, ако осигуряването е извършено по реда на чл. 40, ал. 1, т. 15 от ЗЗО /в редакцията му до 31.12.2002 г./ за периода на пребиваването им в сраната;

- преведен документ от лицензирана фирма за завършено висше образование за периодите на обучение в чужбина.

8. Чл. 40, ал. 2, т. 3 – военнослужещите на наборна военна служба – военна книжка.

Студентите, докторантите и военнослужещите на наборна военна служба сами внасят здравноосигурителните вноски за неосигурените членове на семействата си, когато имат такива. През 2003 г. дължимите вноски за неосигурените членове на семействата се внасят по § 100704 от ЕБК. За внесените вноски се подават данни с декларация обр. 4 от 2002 г. с вписан “вид осигурен” 38.

9. Чл. 40, ал. 2, т. 4 и т. 8 - социално слабите с право на социално подпомагане или настанени в домове за социални грижи и родителите, осиновителите или съпрузите, които полагат грижи за инвалиди със загубена работоспособност над 90 на сто, които постоянно се нуждаят от чужда помощ – за периода до края на 2002 г. - служебна бележка от съответната община, чрез която е провеждано здравното осигуряване на лицата с вписан срок, през който те са подлежали на осигуряване за сметка на общинския бюджет. След 1 януари 2003 г. служебна бележка от съответната дирекция “Социално подпомагане” или съответната община, в случай че в началото на годината осигуряването е провеждано чрез общината по местоживеене.

10. Чл. 40, ал. 2, т. 5 – за задържаните под стража или лишените от свобода – документ, удостоверяващ срока, през който лицето е подлежало на осигуряване по този ред от съответното ведомство.

11. Чл. 40, ал. 2, т. 6 и т. 7 - лицата в производство за предоставяне на статут на бежанец или право на убежище; ветераните от войните и военноинвалидите; инвалидите, пострадали при или по повод на отбраната на страната, по време на наборна военна служба, при природни бедствия и аварии; пострадалите при изпълнение на служебния си дълг служители на Министерството на вътрешните работи и държавните служители – служебна бележка за срока през който лицето е подлежало на осигуряване по този ред от съответното ведомство.

12. Чл. 40, ал. 4 /предишна т. 15/ - лицата, които не подлежат на осигуряване по ал. 1 и 2, се осигуряват върху осигурителен доход, не по-малък от минималния размер на осигурителния доход за самоосигуряващи се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване - платежни нареждания или вносни бележки, с които са внесени здравноосигурителните вноски.

Лицата, които се осигуряват на основание чл. 40, ал. 4 от ЗЗО, внасят дължимите осигурителни вноски за себе си и за неосигурените члренове от семействата си за целия период от 2000 до 2003 г. по § 100405 от ЕБК.

За внесените вноски, както за самите лица по чл. 4, ал. 4 от ЗЗО така и за внесените вноски за неосигурените членове на семействата за минали периоди, се подават данни с декларация обр. 4 от 2002 г. с вписан “вид осигурен” 39.

Когато периодът, за който са внесени здравноосигурителните вноски, е непрекъснат, за него се подава една декларация обр. № 4 от 2002 г. Когато са внесени здравноосигурителни вноски за различни периоди, декларация обр. № 4 от 2002 г. се подава поотделно за всеки период, за който са внесени вноските. В случаите, в които се дължат осигурителни вноски за непълноетните членове на семейството, осигуреният член от семейството представя пред длъжностните лица в ТП на НОИ “Акт за раждане” на всяко дете, а при внасяне на вноски за съпрузи осигурените представят “Свидетелство за сключен граждански брак”.

III. Когато се установи, че не са внесени здравноосигурителни вноски за лицата, работили по трудови, служебни правоотношения или правоотношения, възникнали на основание специални закони, за работещи по договори за управление и контрол на търговски дружества, за членовете на кооперации, получаващи възнаграждение от кооперацията, за наетите за работа без трудово правоотношение от възложител, за служителите на Българската православна църква и други признати по нормативноустановен ред вероизповедания, които не са в трудови правоотношения, се съставят списъци с данните на некоректните осигурители с оглед извършването на финансови ревизии от страна на контролните органи на НОИ.

Когато се установи, че не са внесени здравноосигурителни вноски за лица, получавали обезщетения за безработица за периода до края на 2001 г., ревизии следва да се извършат на съответните дирекции “БТ”.

В случаите, в които не са внесени здравноосигурителни вноски за социално слабите с право на социално подпомагане или настанени в домове за социални грижи и родителите, осиновителите или съпрузите, които полагат грижи за инвалиди със загубена работоспособност над 90 на сто, които постоянно се нуждаят от чужда помощ за периода до края на 2002 г., ревизии се извършват на съответните общини.

За лицата по чл. 40, ал. 2, т. 1 и т. 2, чл. 40, ал. 2, т. 3 и чл. 40, ал. 2, т. 5 здравното осигуряване е за сметка на Републиканския бюджет. Ревизии се извършват на съответните ведомства, които имат задължението да провеждат това осигуряване.

За лицата, задължени да внасят здравноосигурителни вноски по реда на чл. 40, ал. 4 от ЗЗО, получили справка за задълженията си от ТП на НОИ, но не внесли дължимите суми, се съставят списъци. На тези лица се съставят ревизионни актове за начет съгласно, чл. 110 от КСО и се предприемат предвидените мерки за събиране на дължимите вноски.

На осигурителите, които не подават данни за осигурените при тях лица, съгласно Инструкция № 1 на НОИ, се дават задължителни предписани за подаване на данните и се налагат глоби на основание чл. 103, ал. 1 от ЗЗО.

Приложение: образец на “Удостоверение за непрекъснати здравноосигурителни права”

Приложение:

НАЦИОНАЛЕН ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ

РУ “СОЦИАЛНО ОСИГУРЯВАНЕ” – гр. ....(име РУСО).......

У Д О С Т О В Е Р Е Н И Е

Настоящето се издава на ..........(трите имена).............. ......……………, ЕГН/ЛНЧ .........…………. в уверение на това, че: съгласно информацията от регистрите на НОИ, лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права.

Удостоверението се издава, за да послужи пред РЗОК / НЗОК и е валидно в тримесечен срок от датата на издаването.

Дата: .. (текущата дата) .. Подпис:

/длъжност, име/